巫启贤,〖每周一例〗10期 印象中的“葫芦娃”,炒股软件

admin8个月前360浏览量

   肺部印象联盟是最全面的肺部印象与病理结合的学习渠道,这儿能够每天学习到大师们的经典剖析思路,也是你作业、学习最好帮手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提早供咱们实战练习,周三晚上八点肺部印象群里按时评论及资深教师剖析点评,期望重视的教师们都有所收成,也欢迎您供给病例一同学习共享,感谢咱们一直以来的重视与支撑,不对之处恳请批评指正!

临床材料:

主诉: 重复大便反常1年。   
现病史: 患者
1年前无显着诱因下呈现大便性状反常,不成形,日解1-3次,无腹痛腹泻,无解血便,无厌恶吐逆,无返酸嗳气,无畏寒发热等,曾自服药物医治,症状可稍缓解,但仍重复发生,今为求进一步诊治拟“肠功用紊乱”收住入院。
发病以来,神志清,精力可,胃纳佳,夜眠安,大小便无殊,体重近期无显着变化。 “高血压”
20年,素常规则服用“厄贝沙坦片0.15g qm”,血压未监测。

既往史:一般健康状况良好,无“肺结核”病史,无“感染性肝炎”病史。无“糖尿病”、“冠心病”、“脑血管病变”、“缓慢堵塞性肺疾病”、“缓慢肾炎”等疾病史。预防接种史不详。有手术史:1天前行左眼翼状胬肉切除+自体结膜移植术。无外伤史。无中毒史。无输血史。无食物、药物过敏史。有长时间用药,见上述。无服用或许成瘾药物。 

2018-10-0511:13 胸外科会诊记载 

患者,男性,70岁,因“重复大便反常1年”入院。心电图确诊:1、窦性心律2、左室高电压(Rv5+Sv1=6.06mV3ST-T改动4QT间期延伸。既往有多年主动脉关闭不全病史,近年印象学提示心脏显着扩展。入院后胸部CT提示右肺下叶结节灶,粘液栓?主张增强检查在外其他。右肺上、中叶细小结节灶。左肺及右肺下叶纤维灶。心脏增大。两边胸膜轻度增厚。胸心外科医生会诊主张:患者右下肺占位性病变清楚,2CT未见该病变,主张予行增强CT及气管镜检查,或可转我科持续医治。

谈论区精彩留言

评论

王秀仙: 

病例1:右肺下叶肿块,边际清楚,分叶,呈蠕虫样,推迟强化,考虑小细胞肺癌。主动脉瓣区可见钙化,升主动脉及主动脉根部扩张,左室增大,考虑主动脉瓣狭窄。


世界星空: 

病灶呈葫芦样,近端大远端小,密度均匀,轻度强化,沿支气管制走行,鸿沟清楚,近端支气管堵塞,周围无树芽征,支撑恶性,小细胞或许性大,辨别腺癌


毛勤香: 

右肺下叶结节,类葫芦状,支气管似有堵塞,增强似有轻度强化,前后比照无显着缩小似略增大,晚年男性,首要考虑小细胞癌,但丈量CT值好像强化不显着且稍不均匀,主动脉根部显着扩张,左心室增大,右肾有一低密度影,性质待定,长时间大便反常,结肠肝曲肠壁似略增厚,右上腹小肠系膜似稍增厚,脂肪空隙稍含糊,不知道是否有相关,不确定是否有强化,如有首要考虑小细胞癌,待排搬运瘤,没有强化,首要考虑粘液栓


淘韶光: 

病例1、右肺下叶纺锤形病灶,边际圆钝,与支气管联系调查不清,中度均匀性强化,纵隔无肿大淋巴结,首要考虑小细胞肺癌,辨别炎性假瘤


Yiren  Sishui: 

沿支气管塑形,轻度强化,首要考虑小细胞


Le(^_-)i: 

病灶程葫芦状,鸿沟清楚,部分膨隆缩短,脐凹征,延血管制,考虑小细胞


土娃: 

右下肺不规则结节,似由两个结节交融而成,呈虫蠕状,病灶边际清楚,可见棘突,血管集束,六组淋巴结肿大,无显着分叶、胸膜洼陷,右下支气管堵塞,病灶中度强化,一个多月复查有增大,考虑肿瘤,小细胞肺癌大。


zhenghailan: 

右肺下叶病灶呈纺锤形?边际润滑,复查 有增大,有强化,小细胞肺癌?


王兆宇: 

小细胞癌的特色,外表圆钝,蠕虫腊肠尾巴或角,在这个病例显着。淋巴结搬运不显着。


全部∮随缘: 

右肺下叶结块,呈葫芦状,头大,尾巴粗,平行于支气管血管树,平扫鸿沟清楚,密度尚均匀,增强后轻度不均匀强化,近端血管制稍增粗,考虑:1,小细胞癌2,隐球菌3,炎性假瘤


清晨的雾: 

右下肺结节样病灶,葫芦样,头大有腊肠样尾巴,远端无堵塞性肺炎。考虑小细胞肺癌。


玫: 

右肺下叶见不规则形软组织密度肿块影,鸿沟清楚,其内密度均匀,病灶边际见浅分叶,增强病灶轻度强化,纵隔内见肿大淋巴结,考虑肺癌


弯弓射大雕: 

右下叶右位,呈结节蠕虫状改动,轻中度强化,复查病灶增大,考虑SCLC


RockJ-ason : 

临床症状是不是契合神经内分泌肿瘤形成的类癌综合征?


王兆宇: 

依据说说


RockJ-ason : 

无痛腹泻,性状改动等肠道症状


徐婕: 

右肺下叶结块,头大,尾巴粗,增强后轻度不均匀强化,近端血管制稍增粗,考虑:小细胞癌,辨别炎性假瘤。消化道症状我也考虑会不会是肿瘤神经内分泌要素


王兆宇: 

外表胀大,较滑润,是神经内分泌肿瘤的一起特征,尾巴在不典型类癌能够有,在典型类癌没见过。


崇军: 

病灶近端大远端小,密度均匀,有胀大感,显着强化,沿支气管制走行,鸿沟清楚,近端支气管无堵塞,周围无树芽征,支撑恶性,腺癌或许。依据丈量不该该是轻度强化吧,腊肠的方位不对吧?


王兆宇: 

腊肠尾巴方位对的,沿支气管长轴方向,但有时支气管能够比较小,别的也能够沿着淋巴管方向,扫除支气管内粘液栓


陈显静 : 

是肿瘤沿淋巴管搬运的体现


王晓阳: 

若没有强化,是不是就示粘液栓


张立: 

没有,就应该是粘液栓


淘韶光: 

没有沼泽地样坏死呀?是不是肿瘤比较小坏死能够不显着?


王兆宇: 

小细胞癌腊肠常较粗,不是太均匀,有些当地粗些。


王晓阳: 

假如是粘液栓,要考虑哪些疾病?若有强化,又要考虑哪些疾病


张立: 

小细胞乏血供,增强今后强化多少呢?


王兆宇: 

小细胞癌强化不显着,弱强化,详细值没量化计算过,理由是小细胞生计能力强,细胞质少,耗氧量低


清晨的雾: 

粘液栓感觉跟前面的支气管联系不大啊!前面也没有扩张。


王兆宇: 

小细胞癌假如钻到支气管,敏捷成长会把它撑大


病理成果:

王兆宇教师关于小细胞癌及类癌:


小细胞癌

(1)好发于晚年男性,男女份额约10:1,吸烟者好发,估量份额也在5:1上下。

(2)本来小细胞癌大部分归于周围型,由于向支气管延伸,就成了中心型肿瘤既潜行于粘膜下,又直接进入支气管,侵袭力强,破坏力稍差。

(3)病理中小细胞癌核大约两倍左右,密布度高,但比鳞癌涣散,密布的深紫蓝燕麦细胞为特征,细胞质很少细胞核质均匀。

(4)小细胞癌的神经内分泌符号根本为阳性,CgA,syn,CD56至少一项一般会有显着阳性,CK阳性较弱。



类癌

(1)大多位于为中心型,年青女人较多。

(2)所谓的类癌冰山征,突起的部分比较圆润,病理中正常支气管与肿瘤区交界处能看到软骨和纤毛柱状上皮。

(3)病理特色,核分裂像很罕见圆润,柔软,神经内分泌性,细胞核圆或卵圆,缎带或菊形团摆放。

(4)免疫组化神经内分泌符号显着阳性

本例印象点评:

1.病灶略呈葫芦形,或浮屠样外观,鸿沟光整,未见分叶毛刺,亦未见坏死或堵塞后改动。供给的印象材料未能清楚展示出与支气管的联系。

2.考虑到神经内分泌性肿瘤应该是合理的,病灶好像不具有典型肺腺癌或鳞癌的特色

3.肺门及纵隔反常显眼的肿大淋巴结是小细胞癌留给咱们的深刻印象,该患者没有呈现。强化显着是大多数类癌的特色之一,该患者也未呈现。究竟有强化,病灶主体应当不是粘液栓。

趁便说,该患者的“大便性状反常”的临床描绘好像提示含义不大。 

   因而术前揣度病灶细胞学类型仍是有必定难度的;平常作业中关于特别的病灶留意薄层细节剖析,或许对确诊会有很大的协助。


点击检查原文:病理印象学系列讲座——第四讲:小细胞肺癌、类癌



往期精彩解析:

01期:隐球菌

02期:胸腺癌

03期:嗜酸粒细胞性肺炎?

04期:中纵隔神经鞘瘤

05期:肺小细胞癌的印象病理全解读

06期:肺内罕见NHL——套细胞淋巴瘤

07期:琢磨不透的肺部结节型粘液腺癌

08期:片影也有隐忧-琢磨不透的腺癌(肺炎型)之二

09期:意外的淋巴瘤

编  辑:李   伟

审  核:远   方   徐   晓

(入群学习加丁啸教师,微信号:dingxiao0625)



End


最新评论