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临床材料：
•主诉： 重复大便反常1年。
现病史： 患者1年前无显着诱因下呈现大便性状反常，不成形，日解1-3次，无腹痛腹泻，无解血便，无厌恶吐逆，无返酸嗳气，无畏寒发热等，曾自服药物医治，症状可稍缓解，但仍重复发生，今为求进一步诊治拟“肠功用紊乱”收住入院。
发病以来，神志清，精力可，胃纳佳，夜眠安，大小便无殊，体重近期无显着变化。 “高血压”20年，素常规则服用“厄贝沙坦片0.15g qm”，血压未监测。
既往史：一般健康状况良好，无“肺结核”病史，无“感染性肝炎”病史。无“糖尿病”、“冠心病”、“脑血管病变”、“缓慢堵塞性肺疾病”、“缓慢肾炎”等疾病史。预防接种史不详。有手术史：1天前行左眼翼状胬肉切除+自体结膜移植术。无外伤史。无中毒史。无输血史。无食物、药物过敏史。有长时间用药，见上述。无服用或许成瘾药物。
2018-10-0511:13 胸外科会诊记载
•患者，男性，70岁，因“重复大便反常1年”入院。心电图确诊:1、窦性心律2、左室高电压（Rv5+Sv1=6.06mV）3、ST-T改动4、QT间期延伸。既往有多年主动脉关闭不全病史，近年印象学提示心脏显着扩展。入院后胸部CT提示右肺下叶结节灶，粘液栓？主张增强检查在外其他。右肺上、中叶细小结节灶。左肺及右肺下叶纤维灶。心脏增大。两边胸膜轻度增厚。胸心外科医生会诊主张：患者右下肺占位性病变清楚，2年前CT未见该病变，主张予行增强CT及气管镜检查，或可转我科持续医治。
谈论区精彩留言
评论
王秀仙:
病例1:右肺下叶肿块，边际清楚，分叶，呈蠕虫样，推迟强化，考虑小细胞肺癌。主动脉瓣区可见钙化，升主动脉及主动脉根部扩张，左室增大，考虑主动脉瓣狭窄。
世界星空:
病灶呈葫芦样，近端大远端小，密度均匀，轻度强化，沿支气管制走行，鸿沟清楚，近端支气管堵塞，周围无树芽征，支撑恶性，小细胞或许性大，辨别腺癌
毛勤香:
右肺下叶结节，类葫芦状，支气管似有堵塞，增强似有轻度强化，前后比照无显着缩小似略增大，晚年男性，首要考虑小细胞癌，但丈量CT值好像强化不显着且稍不均匀，主动脉根部显着扩张，左心室增大，右肾有一低密度影，性质待定，长时间大便反常，结肠肝曲肠壁似略增厚，右上腹小肠系膜似稍增厚，脂肪空隙稍含糊，不知道是否有相关，不确定是否有强化，如有，首要考虑小细胞癌，待排搬运瘤，没有强化，首要考虑粘液栓
淘韶光:
病例1、右肺下叶纺锤形病灶，边际圆钝，与支气管联系调查不清，中度均匀性强化，纵隔无肿大淋巴结，首要考虑小细胞肺癌，辨别炎性假瘤
Yiren Sishui:
沿支气管塑形，轻度强化，首要考虑小细胞
Le(^_-)i:
病灶程葫芦状，鸿沟清楚，部分膨隆缩短，脐凹征，延血管制，考虑小细胞
土娃:
右下肺不规则结节，似由两个结节交融而成，呈虫蠕状，病灶边际清楚，可见棘突，血管集束，六组淋巴结肿大，无显着分叶、胸膜洼陷，右下支气管堵塞，病灶中度强化，一个多月复查有增大，考虑肿瘤，小细胞肺癌大。
zhenghailan:
右肺下叶病灶呈纺锤形？边际润滑，复查 有增大，有强化，小细胞肺癌？
王兆宇:
小细胞癌的特色，外表圆钝，蠕虫腊肠尾巴或角，在这个病例显着。淋巴结搬运不显着。
全部∮随缘:
右肺下叶结块，呈葫芦状，头大，尾巴粗，平行于支气管血管树，平扫鸿沟清楚，密度尚均匀，增强后轻度不均匀强化，近端血管制稍增粗，考虑：1，小细胞癌2，隐球菌3，炎性假瘤
清晨的雾:
右下肺结节样病灶，葫芦样，头大有腊肠样尾巴，远端无堵塞性肺炎。考虑小细胞肺癌。
玫:
右肺下叶见不规则形软组织密度肿块影，鸿沟清楚，其内密度均匀，病灶边际见浅分叶，增强病灶轻度强化，纵隔内见肿大淋巴结，考虑肺癌
弯弓射大雕:
右下叶右位，呈结节蠕虫状改动，轻中度强化，复查病灶增大，考虑SCLC
RockJ-ason :
临床症状是不是契合神经内分泌肿瘤形成的类癌综合征？
王兆宇:
依据说说
RockJ-ason :
无痛腹泻，性状改动等肠道症状
徐婕:
右肺下叶结块，头大，尾巴粗，增强后轻度不均匀强化，近端血管制稍增粗，考虑：小细胞癌，辨别炎性假瘤。消化道症状我也考虑会不会是肿瘤神经内分泌要素
王兆宇:
外表胀大，较滑润，是神经内分泌肿瘤的一起特征，尾巴在不典型类癌能够有，在典型类癌没见过。
崇军:
病灶近端大远端小，密度均匀，有胀大感，显着强化，沿支气管制走行，鸿沟清楚，近端支气管无堵塞，周围无树芽征，支撑恶性，腺癌或许。依据丈量不该该是轻度强化吧，腊肠的方位不对吧？
王兆宇:
腊肠尾巴方位对的，沿支气管长轴方向，但有时支气管能够比较小，别的也能够沿着淋巴管方向，扫除支气管内粘液栓
陈显静 :
是肿瘤沿淋巴管搬运的体现
王晓阳:
若没有强化，是不是就示粘液栓
张立:
没有，就应该是粘液栓
淘韶光:
没有沼泽地样坏死呀？是不是肿瘤比较小坏死能够不显着？
王兆宇:
小细胞癌腊肠常较粗，不是太均匀，有些当地粗些。
王晓阳:
假如是粘液栓，要考虑哪些疾病？若有强化，又要考虑哪些疾病
张立:
小细胞乏血供，增强今后强化多少呢？
王兆宇:
小细胞癌强化不显着，弱强化，详细值没量化计算过，理由是小细胞生计能力强，细胞质少，耗氧量低
清晨的雾:
粘液栓感觉跟前面的支气管联系不大啊！前面也没有扩张。
王兆宇:
小细胞癌假如钻到支气管，敏捷成长会把它撑大
病理成果：
王兆宇教师关于小细胞癌及类癌：
小细胞癌
（1）好发于晚年男性，男女份额约10:1，吸烟者好发，估量份额也在5:1上下。
（2）本来小细胞癌大部分归于周围型，由于向支气管延伸，就成了中心型，肿瘤既潜行于粘膜下，又直接进入支气管，侵袭力强，破坏力稍差。
（3）病理中小细胞癌核大约两倍左右，密布度高，但比鳞癌涣散，密布的深紫蓝燕麦细胞为特征，细胞质很少，细胞核质均匀。
（4）小细胞癌的神经内分泌符号根本为阳性，CgA，syn，CD56至少一项一般会有显着阳性，CK阳性较弱。
类癌
（1）大多位于为中心型，年青女人较多。
（2）所谓的类癌冰山征，突起的部分比较圆润，病理中正常支气管与肿瘤区交界处能看到软骨和纤毛柱状上皮。
（3）病理特色，核分裂像很罕见，圆润，柔软，神经内分泌性，细胞核圆或卵圆，缎带或菊形团摆放。
（4）免疫组化神经内分泌符号显着阳性
本例印象点评：
1.病灶略呈葫芦形，或浮屠样外观，鸿沟光整，未见分叶毛刺，亦未见坏死或堵塞后改动。供给的印象材料未能清楚展示出与支气管的联系。
2.考虑到神经内分泌性肿瘤应该是合理的，病灶好像不具有典型肺腺癌或鳞癌的特色
3.肺门及纵隔反常显眼的肿大淋巴结是小细胞癌留给咱们的深刻印象，该患者没有呈现。强化显着是大多数类癌的特色之一，该患者也未呈现。究竟有强化，病灶主体应当不是粘液栓。
趁便说，该患者的“大便性状反常”的临床描绘好像提示含义不大。
因而术前揣度病灶细胞学类型仍是有必定难度的；平常作业中关于特别的病灶留意薄层细节剖析，或许对确诊会有很大的协助。
点击检查原文：病理印象学系列讲座——第四讲：小细胞肺癌、类癌
往期精彩解析：
06期：肺内罕见NHL——套细胞淋巴瘤
07期：琢磨不透的肺部结节型粘液腺癌
08期：片影也有隐忧-琢磨不透的腺癌（肺炎型）之二
编 辑：李 伟
审 核：远 方 徐 晓
（入群学习加丁啸教师，微信号：dingxiao0625)
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